Глаукома – заболевание, при котором повреждается нерв глаза, сетчатка и повышается внутриглазное давление. Это одна из ведущих причин необратимой слепоты в мире, ее распространенность возрастает с возрастом и демографическими изменениями населения. Бездействие пациента грозит постепенным ухудшением зрения и в результате может привести к слепоте. Поэтому при возникновении неприятных ощущений в области глаз необходимо срочно обратиться за помощью в клинику. Из-за того, что лечение глаукомы часто длится пожизненно, многие пациенты, привыкшие к контактной коррекции, задают вопрос: совместимы ли контактные линзы с болезнью и ее терапией?

 

Вопрос совместимости возникает у пациентов еще на этапе консультации. В ряде случаев офтальмологи назначают газопроницаемые изделия. Но их использование возможно только после проведения диагностики и вынесения положительного вердикта офтальмологом.

 

 

 

 

Как глаукома и процесс ее лечения влияют на глазную поверхность?


1. Окулярные капли и их вспомогательные компоненты. Большинство традиционных антиглаукомных капель содержат консервант бензалконий хлорид (BAK) или другие консерванты. BAK хорошо известен своим раздражающим и цитотоксическим воздействием на клетки конъюнктивы и роговицы при хроническом применении. Хроническая инстилляция капель связана со снижением качества слезной пленки, развитием синдрома сухого глаза и хронической воспалительной трансформацией глазной поверхности. Это имеет прямое влияние на комфорт при ношении контактных линз и на риски осложнений. 

 

2. Прямые эффекты лекарственных групп. Различные классы антиглаукомных препаратов имеют свои побочные эффекты, которые важны для владельцев контактных линз:


- β-адреноблокаторы (тимолол и др.) могут снижать секрецию слез и нарушать стабильность слезной пленки, повышая симптомы сухости. Это ухудшает комфорт ношения линз и может ускорять отложения на линзах.
- α2-агонисты (бримонидин) известны тем, что у части пациентов вызывают аллергические реакции (фолликулярный или папиллярный конъюнктивит), которые могут быть достаточно выраженными и препятствовать ношению линз. 
- Простагландиновые аналоги (латанопрост, биматопрост и т.д.) часто хорошо переносятся с точки зрения слезопродукции, однако имеют характерные местные изменения (рост век, пигментация радужки, изменения периорбитальной ткани - атрофия подкожного жира при длительном применении), что важно знать пациентам с косметическими замечаниями при длительном лечении. 

 

 

 

 

Взаимодействие капель и контактных линз — почему это не работает «автоматически»?

 

  • Адсорбция консервантов и лекарств на материал линзы. Мягкие линзы могут впитывать консерванты и вещества из офтальмологических растворов, а затем постепенно отдавать их роговице — это усиливает местную токсичность и может ухудшить комфорт. Различные полимеры имеют разную степень поглощения/выделения.
  • Эффективность капель. Наличие линзы может изменить распределение капли на глазу и, в некоторых случаях, снизить количество действующего препарата, попадающего на поверхность глаза; наоборот, если препарат абсорбируется линзой, он может оставаться выделяться дополнительно и приводить к хроническому раздражению.
  • Время между инстилляцией и возвратом линзы. Общий клинический совет — снимать линзы перед закапыванием большинства рецептурных капель (особенно с консервантами) и ждать примерно 10–15 минут перед повторной установкой линз, чтобы капля успела впитаться/распределиться. Это практическая рекомендация, которую часто дают производители линз и клинические источники.

 

Рекомендации по типам лекарств.

 

  • Если возможно — используйте безконсервантные (unit-dose) формы или стабильные безконсервантные системы. Переход на препараты без BAK или на однодозовые упаковки значительно снижает риск развития очной поверхностной патологии, а следовательно — улучшает переносимость контактных линз. Обсудите это с вашим офтальмологом.
  • Тимолол и другие β-блокаторы. Могут усиливать сухость глаза — если вы чувствуете дискомфорт в линзах после начала приема β-блокатора, сообщите об этом врачу; возможна замена препарата или коррекция режима увлажнения. Некоторые исследования показывают значительное снижение слезопродукции под действием тимолола.
  • Бримонидин. Имеет значительную частоту аллергии в виде фолликулярного конъюнктивита — в таких случаях ношение линз, особенно длительного действия (годовые линзы) или с тенденцией к накоплению белковых отложений, обычно становится невозможным до решения аллергии.
  • Простагландины (латанопрост, биматопрост). Хорошо снижают внутриглазное давление и обычно переносятся хорошо, но имеют характерные местные изменения (включая рост ресниц и периорбитальные изменения). Сам по себе этот класс не является абсолютным противопоказанием к контактным линзам, но важно следить за раздражением и сухостью.

 

 

 

Какие линзы лучше?

 

1. Ежедневные одноразовые мягкие линзы — часто лучший выбор для людей, проходящих длительную капельную терапию. Они уменьшают накопление белков/консервантов, снижают риск инфекции и минимизируют чувствительность к отложениям.

2. Склеральные линзы. Пациенты с тяжелым сухим глазом, рубцеванием роговицы или после операций иногда носят склеральные линзы — они создают большой жидкостный резервуар и могут даже смягчать симптомы сухого глаза. Однако в контексте глаукомы важно помнить, что влияние склеральных линз на измерение и колебания внутриглазного давления (ВГД) исследовано не полностью: некоторые работы показывают минимальное влияние, другие — временное повышение во время ношения. Поэтому у пациентов с прогрессирующей глаукомой необходим более частый контроль ВГД и внимательный мониторинг.

 

Рассмотрите непрерывное применение увлажняющих препаратов без консервантов и строгую гигиену линз; пациентам с признаками ринита/аллергии или сухого глаза следует отдать предпочтение режиму с ежедневной заменой.

 

 

 

Контактные линзы и операции при глаукоме.

 

  • После фильтрующих операций и формирования «блеба» контактные линзы могут механически травмировать фильтрационный пузырь (bleb) — это опасно, так как может привести к утечке, инфекции (blebitis) и даже эндофтальмиту. Поэтому послеоперационные рекомендации обычно такие: не возобновлять ношение контактных линз без разрешения хирурга, а в случае необходимости подбирать специальные конструкции (низкомодульные линзы, GPs или адаптивные склералы с нотой для обхода bleb) и делать это с большой осторожностью. Время начала ношения после операции и сам выбор линзы — индивидуальный и зависит от состояния bleb и хирургической истории.
  • При имплантации трубчатых устройств также возможны анатомические препятствия; иногда необходимы специальные модификации линз или отложение ношения до стабилизации. В некоторых случаях склеральные/специальные линзы можно подогнать, но только при тесном сотрудничестве контактолога и хирурга.

 

Таким образом, ношение средств коррекции зрения может быть противопоказано при лечении глаукомы с помощью капель. В зависимости от степени или характера заболевания, врач может назначить растворы, несовместимые с контактными линзами или с жидкостью, которая накапливается на их поверхности. Кроме этого, оптические изделия мягкого типа абсорбируют капли, что грозит деформацией глазного яблока или поверхности линзы.

 

Также врач может назначить капли, повышающие сухость глаз и, как следствие, дальнейшую непереносимость контактных линз даже после окончания курса лечения глаукомы.

 

Скорее всего, через 10 лет эти ограничения канут в лету, поскольку уже сегодня в высокоразвитых странах продаются специальные линзы для больных глаукомой. Причем эти изобретения не только корректируют зрение, но и используются в терапевтических целях, а именно для улучшенного поглощения глазом капель. Это изобретение произвело революцию в сфере офтальмологии, поскольку при ношении классических линз человеческий глаз впитывает всего 5% действующего вещества.

 

 

 

 

Практические советы.

 

1. Сообщите офтальмологу и контактологу, что у вас глаукома и какие лекарства вы используете. Это первоочередное.

2. Если вам назначили капли — узнайте, есть ли версия без консервантов. Спросите о возможности перейти на unit-dose или на другую формулу.

3. Снимайте линзы перед закапыванием рецептурных капель (особенно с консервантами) и ждите не менее 10–15 минут, прежде чем снова надеть линзы.

4. Если появилось жжение, сильная сухость, покраснение, падение зрения или гнойные выделения — немедленно снимите линзы и обратитесь к врачу.

 

При плановых операциях по поводу глаукомы согласовывайте вопрос линз с хирургом и откладывайте возобновление ношения до его разрешения — риски для фильтрационного bleb заслуживают отдельного внимания.

 

Осложнения, о которых нужно знать.

 

  • Хроническая инстилляция консервированных капель → заболевание глазной поверхности (сухость, фиброзные изменения), что снижает комфорт линз; со временем это может затруднить ношение контактной коррекции.
  • Аллергические реакции (особенно к бримонидину) → прекращение ношения линз, лечение аллергии.
  • В послеоперационный период риск механической травмы bleb при ношении линз.

 

Помните:

 

  • Носить контактные линзы при глаукоме можно, но это требует внимательной индивидуальной оценки, планирования и наблюдения.
  • Для многих пациентов оптимальными будут ежедневные одноразовые линзы и бесконсервантные капли.
  • Консерванты (особенно BAK) — одна из ключевых проблем в сочетании контактной коррекции и длительной капельной терапии.
  • Вопрос перехода на бесконсервантные формы нужно обсудить с офтальмологом.
  • Послеоперационные ситуации (bleb, шунты) требуют особой осторожности: не возобновляйте ношение линз без разрешения хирурга.
  • При подозрении на аллергию, инфекцию или резкое ухудшение зрения — немедленно обращайтесь к офтальмологу.